Метки: Метод

Парацентез

Парацентез

Инструментальный диагностический метод

Среди инструментальных диагностических методов,  наиболее важное значение имеет парацентез. У этой маленькой операции долга и сложная история. Было время, когда парацентез являлся основным методом лечения средних отитов наступали периоды, в течение которых многие ставили его ценность под сомнение. По-видимому, парацентез был предложен Антонио Вальсальвой в 1704 году, а первое сообщение о положительных результатах парацентеза у грудного ребенка при воспалении среднего уха принадлежит Егорову.
До внедрения в практику отиатрии антибиотиков и сульфаниламидов парацентез был вмешательством, к которому прибегал каждый практикующий врач ежедневно, как к диагностическому и лечебному приему. Были разработаны классические показания к парацентезу в лечебных целях, которыми, появлялись: резкая боль в ухе, высокая температура (38,5—39 °С) и выпячивание барабанной перепонки. В дальнейшем показания к парацентезу расширялись и уточнялись, особенно в детской оториноларингологии в которой парацентезу уделялось очень большое внимание.
С появлением сульфаниламидов и антибиотиков интерес к парацентезу значительно снизился. У многих оториноларингологов сложилось мнение, что антибиотики свели на нет показания к парацентезу. Предупреждали что в эру антибиотиков парацентез не потеряет своего значения. При этом они указывали на применение парацентеза как меры профилактики детской тугоухости. Практический опыт последних лет не только подтвердили эти предсказания, но, показав и другие отрицательные стороны применения антибиотиков, вновь убедительно выявил полезность этой манипуляции как в диагностических, так и в лечебно-профилактических целях.
Большинство современных отечественных и зарубежных оториноларингологов на основании своих наблюдений считают парацентез безопасным вмешательством и рекомендуют его широкое применение как
на отоскопических данных, так и по показаниям другого характера. Что касается опасности парацентеза, то она очень незначительна. Лабиринтные окна расположены глубоко, связочный аппарат барабанной полости и находится вне региона вмешательства, а описывамое в специальной литературе ранение атипично расположенной в нижнем отделе барабанной полости Луковицы яремной вены бывает настолько редко, что не может быть принято как противопоказание к парацентезу.
Показаниями для диагностического парацентеза служат отсутствие характерных признаков среднего острого отита при наличии минимальных изменений барабанной перепонки и нарастающем токсикозе, объяснить который не может педиатр. Особое значение этот диагностический прием имеет у детей-гипотрофиков, у которых имеется снижение реактивности организма с подозрением на патологический процесс в среднем ухе. Парацентез нужно производить при выпячивании барабанной перепонки или ее части, когда консервативная топограпия в течение 2—3 суток не приводит к улучшению ее состояния.
В то же время при общем удовлетворительном состоянии не следует торопиться с парацентезом и нужно проводить тщательное систематическое наблюдение, чтобы своевременно при изменении реактивности организма или нарастании местных явлений провести вмешательство.
Нужно помнить, что отрицательный результат парацентеза не может служить признаком отсутствия воспаления среднего уха. Негативный исход вмешательства может быть при очень вязком экссудате, инкапсуляции гноя между складками отечной слизистой оболочки барабанной полости, блокировании антрума и других ситуациях. Очень часто при парацентезе врач получает только кровянистое отделяемое, а уже через 12—24 часов в области проведенного разреза появляются кровянисто-гнойные или гнойные выделения. Довольно характерными признаками воспалительного процесса в среднем ухе являются ощущение «мясистой» барабанной перепонки (мягкость, дряблость) и отсутствие типичного треска от ее разреза.

Распечатать запись
www.medotit.ru