Внутречерепные осложнения

Очаговая симптоматика

Очаговая симптоматика

Госпитализация

Присоединение явлений отека мозгового вещества, а нередко, в тяжелых случаях, и местных воспалительных изменений — менингоэнцефалита — ведет к появлению очаговой симптоматики. Такая реакция особенно при отеках мозга ограничивается пирамидными знаками, снижением или выпадением сухожильных рефлексов, иногда отмечаются проходящие парезы конечностей. Более редко возникают гемиплегия, гемианопсия и гемианестезия, которые также постепенно регрессируют. При базальных формах менингита в процесс могут вовлекаться черепные нервы. Чаще других встречаются изменения отводящего нерва, несколько реже — глазодвигательного и блокового. Данные о поражении зрительного нерва отличаются своим противоречием как о частоте изменений, так и о значении этого симптома. Как правило, они зависят от степени повышения внутричерепного давления и проявляются невыраженной гиперемией дисков зрительных нервов, легкой нечеткостью их границ, небольшим расширением вен. Описанные изменения наблюдаются не более чем у 5% больных, хотя по данным прошлых лет нарушения функций зрительных нервов замечены у 33% детей. Наиболее ценные и решающие диагностические сведения получаются во время взятия и в результате исследования цереброспинальной жидкости. В норме она прозрачна и бесцветна, при поясничном проколе; проводимом в положении больного лежа, вытекает под давлением от 100 до 200 мм вод. ст.  со скоростью примерно 60 капель в минуту. Количество форменных элементов в цереброспинальной жидкости в норме составляет до 5 клеток в 1 мм3 ; повышение их числа до 10 указывает на функциональные сдвиги, а свыше 10 — на патологический процесс в нервной системе. Нормальная жидкость содержит только лимфоциты. При изучении химического состава наиболее существенным является определение белков. И норме общее содержание белка в цереброспинальной жидкости — 0,23—0,33 г/л. Меньшее значение имеет количество сахара и хлоридов: у здоровых лиц содержание хлоридов составляет 120—130 ммоль/л, сахара — 2,2—4 ммоль/л, что соответствует 50% от его уровня и сыворотке крови. При менингитах всегда определяется значительное повышение давления цереброспинальной жидкости — от 250 до 800 мм вод. ст. (1,47—7,76 кПа), она изменяется от прозрачной (с легкой опалесценцией) до молочно-мутной или зеленовато-желтой гнойной. Количество форменных элементов может увеличиться от нескольких десятков клеток до многих тысяч и отражает остроту воспалительного процесса. Как правило, преобладают нейтрофилы, что в сочетании с большим содержанием белка указывает на тяжесть заболевания. Уровень хлоридов и сахара остается в норме или очень незначительно снижается. Клеточный и химический состав цереброспинальной жидкости изменяется при ряде патологических состояний в ЦНС и различных менингитах, поэтому данные исследования должны оцениваться в совокупности с клинической симптоматикой, а также тщательным анализом преморбидного фона. В дальнейшем проводится бактериологическое и серологическое изучение цереброспинальной жидкости. При этом микробиологическое исследование нередко остается неинформативным, так как жидкость остается стерильной более чем в 14,5% от всех наблюдений гнойного менингита у детей. Однако детализация этиологии менингита имеет очень большое клиническое значение, так как тяжесть течения гнойных менингитов в определенной степени зависит от вида возбудителя и его устойчивости к антибиотикам. Многие исследователи указывают на исключительную тяжесть и часто неблагоприятный прогноз среди детей, больных менингитом, вызванным кишечной палочкой, стрепто- и стафилококком, синегнойной палочкой, вульгарным протеем. Таким образом, развитие менингита проявляется рядом симптомов, и при подозрении на него при остром среднем отите диагноз может достаточно быстро подтвердиться данными спинномозговой пункции. Диагностировать менингит и дифференцировать гнойную форму от серозной без исследования цереброспинальной жидкости невозможно. Но клиническое распознавание менингитов у детей в возрасте до 2—3 лет бывает очень затруднительно из-за отсутствия или слабой выраженности оболочечных и гипертензионных симптомов. Поэтому нередко необходимо учитывать и правильно оценивать другие проявления интоксикации нервной системы, которые могут служить признаками развивающегося менингита: резкое беспокойство ребенка, судороги, тремор конечностей, сменяющиеся вялостью или потерей сознания. При типичном течении менингита наблюдаются не менее выраженные изменения периферической крови. Характерна картина лейкоцитарной формулы, где отмечается сдвиг влево с появлением юных форм и токсической зернистости нейтрофилов. Число лейкоцитов составляет от 10—17 до 30—35- 109/л. Наблюдается увеличение СОЭ от 30—40 до 70 мм/ч. В тяжелых или рецидивирующих случаях часто развивается анемия.
В связи с введением в клиническую практику сульфаниламидов и антибиотиков увеличилось число атипично протекающих форм менингитов. Многие клиницисты описывают, наряду с молниеносными менингитами, клинику медленно развивающуюся, нередко с маловыраженной симптоматикой и даже нормальной температурой тела форму, а также случаи менингитов с рецидивирующим течением. В. Т. Пальчун и соавт. (1977) на основании своих исследований отметили следующие причины рецидивов менингита: 1) применение малых доз антибиотиков; 2) использование неадекватных или плохо проникающих через гематоэнцефалический барьер антибиотиков; 3) позднее начало или ранняя отмена антибактериальной терапии; 4) нарушение иммунобиологического состояния организма; 5) отсутствие или неполная санация гнойного очага; 6) рецидив гнойного отита и некоторые другие. В целях определения дальнейшей тактики при наличии первых признаков, указывающих на развитие отогенного менингита, необходима его дифференциальная диагностика. При этом многие используют сравнительную характеристику наиболее часто встречающихся симптомов менингита.

Распечатать запись
www.medotit.ru