Синустромбоз

Синустромбоз

Синустромбоз

Синустромбоз

Тромбозы сигмовидного синуса являются наиболее распространенным осложнением среди всех, встречающихся у детей при остром среднем отите и мастоидите. По данным  Бусселя , указанное осложнение наблюдалось в 25,4% по отношению ко всем внутричерепным осложнениям. Такая частота объясняется тем, что сигмовидный синус находится очень близко к ячейкам среднего уха. Кроме того, в сигмовидный синус впадает множество мелких вен сосцевидного отростка, поражение которых может привести к его тромбозу.
Возникновение тромбофлебита сигмовидного синуса при остром воспалении среднего уха, а еще чаще при мастоидитах, наблюдается в результате непосредственного распространения инфекции из ячеек сосцевидного отростка на стенку синуса или тромбоза эмиссарных вен, а также преформированным путем. Наружная стенка синуса может длительное время оставаться интактной даже при непосредственном нахождении гнойного очага на его поверхности. Происходит ее утолщение, разрастание обильных грануляций, которые в какой-то мере защищают стенку синуса от поражения ее некротическим процессом. В дальнейшем воспаление постепенно захватывает внутреннюю стенку синуса, достигая эндотелия, и возникает процесс тромбообразования.
Быстро развиваются симптомы нейротоксикоза, который вначале проявляются нервно-психической подавленностью (сонливость, апатичность и вялость, общая заторможенность), сменяющейся позже оглушенностью, сопором и реже — комой или явлениями психомоторного возбуждения. Общемозговые симптомы, возникающие в этой же острой фазе заболевания, объясняются повышением внутричерепного давления и могут наблюдаться в виде головной боли, тошноты и рвоты, а также незначительного застоя дисков зрительных нервов.
При распространении тромбофлебита в ретроградном направлении могут развиться симптомы, связанные с нарушением микроциркуляции вещества мозга, отеком и венозным застоем. Вследствие этого нередко возникают ограниченные участки менингоэнцефалита, проявляющиеся некоторыми переходящими менингеальными и очаговыми симптомами. Наиболее часто наблюдаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, гиперестезия кожи. В некоторых случаях отмечают парезы отдельных черепных нервов, чаще — отводящего нерва на стороне тромбоза. Появление очаговых симптомов, даже на небольшой период, значительно затрудняет дифференциальную диагностику с абсцессом мозга (афазия, легкие двигательные расстройства, появление патологических рефлексов).
В диагностике тромбоза сигмовидного синуса известную роль играют местные проявления осложнения. Среди последних можно отметить: определяемую иногда болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка (точка Гризингера); некоторый отек и припухлость с наполнением вен в той же области; изменения со стороны сосудистого пучка на шее в виде болезненности при пальпации или уплотнения по ходу внутренней яремной вены.
В качестве дополнительных симптомов многие клиницисты используют симптом Фосса (выслушивание над областью яремных вен, в случае тромбоза шум отсутствует), прием Квекенштедта или (истечение цереброспинальной жидкости усиливается при проводимой спинномозговой пункции в случае нажатия на яремные вены; при тромбозе усиливается только при сдавлении здоровой стороны), симптом Флишмана.
Одним из проявлений тяжести процесса при отогенном тромбозе сигмовидного синуса являются изменения в периферической крови. В тяжелых случаях интоксикация имеется гипохромная анемия. Количество эритроцитов нередко снижается до 2,5—3. В сыворотке крови уменьшается концентрация альбуминов и одновременно увеличивается содержание глобулиновых фракций. В некоторых сомнительных случаях в целях дифференциального диагноза проводится спинномозговая пункция. Нередко определяется повышение ликворного давления до 400 мм вод. ст. (3,92 кПа) и выше при неизменном составе жидкости. Посев крови очень часто при септическом состоянии отогенного происхождения не выявляет микрофлоры и нередко бывает отрицательным, что не исключает наличия сепсиса.
В последние годы в диагностике больных отогенным сепсисом все большее значение приобретают дополнительные исследования: рентгенография сосцевидных отростков с синусографией, гемокоагулограмма, тромбоэластография, эхоЭГ и РЭГ, цитохимические исследования лейкоцитов крови и др. Все они, несомненно, имеют определенную диагностическую ценность, однако решающее место в диагностике принадлежит клинике заболевания, которая диктует тактику врача и срочность хирургического вмешательства.

Распечатать запись
www.medotit.ru