Лечение тромбоза сигмовидного синуса

Лечение тромбоза сигмовидного синуса

Хирургическое вмешательство

Лечение тромбоза сигмовидного синуса, развившегося в результате распространения инфекции при остром среднем отите или мастоидите, представляет сложную задачу, решение которой включает несколько последовательных хирургических и консервативных лечебных мероприятий. Первым этапом такой терапии является безотлагательное хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке — мастоидэктомии. При этом необходимо создать широкий и хорошо доступный подход к наружной стенке сигмовидного синуса. Дальнейшие хирургические манипуляции должны быть тщательно обоснованы клинической картиной заболевания, а в сомнительных случаях — наблюдением за больным ребенком. В случае ясной симптоматики тромбоза сигмовидного синуса производится немедленное его обнажение, а после подтверждения на операционном столе данных тромбирования — его удаление.
До последнего времени среди отечественных оториноларингологов нет единого мнения в вопросе об удалении тромба. Некоторые отиатры, основываясь на том, что тромб является очагом инфекции, настаивают на его полном удалении.
Не менее спорным является вопрос о перевязке внутренней яремной вены , однако имеются и клиницисты, считающие это вмешательство неэффективным и даже опасным. По мнению Пальчуна, наиболее приемлемыми показаниями для перевязки внутренней яремной вены являются случаи септического тромбоза, ее флебита, близости тромба синуса к луковице яремной вены, а также продолжающаяся септикопиемия после удаления тромба из сигмовидного синуса.
Однако даже своевременная элиминация гнойного очага в сосцевидном отростке и вмешательство на сигмовидном синусе и внутренней яремной вене не исключают проведения таким больным длительного и целенаправленного курса интенсивной терапии (введение массивных, а порою и предельно допустимых по возрасту ребенка доз антибиотиков, применение дезинтоксикационных средств, дегидратирующих препаратов, иммунопрепаратов, общеукрепляющих и десенсибилизирующих  медикаментов,  широкий  набор лекарств,
Интенсивная терапия больных детей с тромбофлебитом сигмовидного синуса сочетается с тщательным уходом за ребенком, хорошим питанием, мероприятиями, направленными на нормализацию физиологических отправлений и сна. Совершенствование системы диагностики, адекватная предоперационная и послеоперационная терапия, своевременное и правильно проведенное хирургическое вмешательство позволили сократить летальность до 5—7%.

Основные мысли: , ,

Распечатать запись
www.medotit.ru