Затруднения в диагностике абсцессов мозга и мозжечка

Затруднения в диагностике абсцессов мозга и мозжечка

Диагностика абсцессов мозга

Затруднения в дифференциальной диагностике абсцессов мозга и мозжечка и других отогенных краниальных осложнений у детей наиболее часто встречаются при разрешившихся воспалениях в среднем ухе или скрыто протекающих мастоидитах. В таких сложных ситуациях иногда трудно установить и отогенное происхождение осложнения, что не только усложняет решение вопроса диагностики, но мешает правильному выбору лечебной тактики. Здесь от оториноларинголога требуются очень тщательный анализ истории болезни, точная оценка имеющихся симптомов и правильная оценка данных дополнительных исследований. По мнению большинства ведущих отечественных и зарубежных оториноларингологов, даже отсутствие четких клинических симптомов внутричерепного осложнения, при наличии таких признаков, как головная боль, рвота и воспаление среднего уха, служит основанием к хирургическому вмешательству. Как правило, хирургическое вмешательство при абсцессах мозга и мозжечка начинается с мастоидоэктомии, дополненной антроаттикотомией, позволяющей достаточно широко обеспечить подход к средней черепной ямке. При подозрении на поражение височной доли мозга необходимо удалить на всем протяжении крышу антрума и барабанной полости, а также для удобства манипуляции и лучшей декомпрессии резецировать часть чешуи височной кости. В случаях абсцесса мозжечка снимают костную стенку сигмовидного синуса, далее постепенно удаляют кость на всем протяжении траутмановского треугольника. Следующим этапом вмешательства являются поиски абсцесса путем производства пункции мозга. После обнаружения гнойника проводится его санация, которая может быть достигнута различными способами: повторными пункциями полости абсцесса с последующим промыванием, вскрытием абсцесса и его дренированием, иссечением абсцесса вместе с капсулой. Единого мнения по данному вопросу еще не существует, по-видимому, применение какого-либо из них требует известных условий. Иногда при глубоком расположении абсцесса, если его не удается обнаружить пункциями, необходимо прибегнуть к помощи нейрохирургов. Послеоперационное ведение больных с абсцессом мозга и мозжечка требует систематического и тщательного опорожнения полости абсцесса. При этом допустимо после аспирации содержимого и осторожного промывания изотоническим раствором хлорида натрия, введение в полость абсцесса натриевой соли бензил-пенициллина в дозе 5000 — 8000 ЕД при концентрации раствора не более 1000 ЕД в 1 мл. Одновременно продолжается достаточно интенсивная антибактериальная терапия, заключающаяся в использовании адекватного антибиотика (часто как внутримышечно, так и внутривенно или внутриартериально). В целях дезинтоксикации, общеукрепляющего и стимулирующего воздействия на организм ребенка назначают гемодез, нативную плазму, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, раствор альбумина, уротропин, раствор хлорида натрия, маннитол, раствор сульфата магния, лазикс и другие препараты. По показаниям применяются сердечные средства, препараты, регулирующие психомоторную деятельность, и другие медикаменты, способствующие нормализации обменных процессов в организме.
Послеоперационное лечение должно быть строго индивидуальным, с обеспечением самого тщательного ухода за больным и питания высокой энергетической ценности. После полной ликвидации воспалительного процесса в веществе мозга для улучшения тканевого обмена в структурах головного мозга рекомендуется назначение ноотропила, аминалона, церебролизина, а также биогенных стимуляторов — экстракта алоэ, стекловидного тела, лидазы, гумизоля, ФиБС. Следует подчеркнуть, что наблюдение за выздоравливающим необходимо вести в течение долгого времени (несколько месяцев) в целях полной уверенности в отсутствии нераспознанного очага воспаления.

Оборудование для барбершопа о нас мужские кресла для барбершопа. ;

Основные мысли: , , ,

Распечатать запись
www.medotit.ru