Гемианопсия

Гемианопсия

Гемианопсия

Не менее важным симптомом абсцесса височной доли мозга, особенно при его правосторонней локализации, по мнению некоторых авторов, является гемианопсия. Симптом проявляется выпадением квадранта поля зрения, чаще верхнего, при вовлечении в патологический процесс зрительной лучистости (пучка Грациоле), проходящей через височную долю мозга в затылочную. Однако у больных, находящихся в тяжелом состоянии, и у маленьких детей исследование полей зрения весьма затруднительно, что снижает ценность данного симптома.
Многие клиницисты отмечают различные двигательные нарушения, пирамидные знаки, эпилептические и эпилептиформные приступы, нарушения функции черепных нервов, вестибуло-мозжечковые симптомы. Все они развиваются при абсцессах височной доли мозга не только в результате непосредственного повреждения мозговой ткани, а чаще при смещении, сдавлении или отеке, сопутствующем абсцессу, особенно в стадии отсутствия капсулы. При этом наблюдаются контралатеральные гемипарезы, реже гемиплегии, также контралатеральные спазмы, конвульсии и гемианестезии. На противоположной абсцессу стороне нередки патологические рефлексы Оппенгейма, Бабинского, Гордона, Бехтерева — Менделя. Из черепных нервов могут вовлекаться в процесс, кроме лицевого нерва, пары, обычно на стороне абсцесса мозга.
Как уже указывалось выше, отогенные абсцессы мозжечка у детей встречаются чаще абсцессов височной доли мозга , а их диагностика еще более затруднительна. Среди множества мозжечковых очаговых симптомов наиболее важное место все исследователи отводят различным проявлениям атаксии, развивающимся на стороне поражения мозжечка.
Достоверными признаками считаются нарушения пальце-носовой и коленно-пяточной проб, а также промахивание одноименной руки при указательной пробе. Не менее редким является присутствие адиадохокинеза, нарушений статики и походки, хотя последние очень трудно оценить при общем тяжелом состоянии ребенка. Более непостоянными симптомами считаются изменения тонуса в виде мышечной гипотонии (30—35 %), наличие расстройств речи по типу дизартрии (замедленная, скандированная речь), моно- или гемипарезы конечностей и судороги.
При абсцессах мозжечка можно наблюдать поражение черепных нервов. Среди них на первое место необходимо отнести периферические парезы лицевого нерва. Несколько реже отмечаются парезы отводящего нерва, а еще реже — повреждения тройничного и глазодвигательного нервов. Некоторые клиницисты описывают парезы задней группы черепных нервов (9, 10, 11, 12 пары). Большинством специалистов спонтанному нистагму в диагностике абсцессов мозжечка придается большое значение, хотя он встречается не более чем у половины наблюдающихся больных. Характерными особенностями мозжечкового нистагма являются его крупноразмашистость, горизонтальность и направленность в сторону патологического очага. Мозжечковый нистагм не сопровождается типичным направленным головокружением и не имеет тенденции с течением времени ослабевать.

Основные мысли: ,

Распечатать запись
www.medotit.ru