Очаговая симптоматика

Очаговая симптоматика

Госпитализация

Присоединение явлений отека мозгового вещества, а нередко, в тяжелых случаях, и местных воспалительных изменений — менингоэнцефалита — ведет к появлению очаговой симптоматики. Такая реакция особенно при отеках мозга ограничивается пирамидными знаками, снижением или выпадением сухожильных рефлексов, иногда отмечаются проходящие парезы конечностей. Более редко возникают гемиплегия, гемианопсия и гемианестезия, которые также постепенно регрессируют. При базальных формах менингита в процесс могут вовлекаться черепные нервы. Чаще других встречаются изменения отводящего нерва, несколько реже — глазодвигательного и блокового. Данные о поражении зрительного нерва отличаются своим противоречием как о частоте изменений, так и о значении этого симптома. Как правило, они зависят от степени повышения внутричерепного давления и проявляются невыраженной гиперемией дисков зрительных нервов, легкой нечеткостью их границ, небольшим расширением вен. Описанные изменения наблюдаются не более чем у 5% больных, хотя по данным прошлых лет нарушения функций зрительных нервов замечены у 33% детей. Наиболее ценные и решающие диагностические сведения получаются во время взятия и в результате исследования цереброспинальной жидкости. В норме она прозрачна и бесцветна, при поясничном проколе; проводимом в положении больного лежа, вытекает под давлением от 100 до 200 мм вод. ст.  со скоростью примерно 60 капель в минуту. Количество форменных элементов в цереброспинальной жидкости в норме составляет до 5 клеток в 1 мм3 ; повышение их числа до 10 указывает на функциональные сдвиги, а свыше 10 — на патологический процесс в нервной системе. Нормальная жидкость содержит только лимфоциты. При изучении химического состава наиболее существенным является определение белков. И норме общее содержание белка в цереброспинальной жидкости — 0,23—0,33 г/л. Меньшее значение имеет количество сахара и хлоридов: у здоровых лиц содержание хлоридов составляет 120—130 ммоль/л, сахара — 2,2—4 ммоль/л, что соответствует 50% от его уровня и сыворотке крови. При менингитах всегда определяется значительное повышение давления цереброспинальной жидкости — от 250 до 800 мм вод. ст. (1,47—7,76 кПа), она изменяется от прозрачной (с легкой опалесценцией) до молочно-мутной или зеленовато-желтой гнойной. Количество форменных элементов может увеличиться от нескольких десятков клеток до многих тысяч и отражает остроту воспалительного процесса. Как правило, преобладают нейтрофилы, что в сочетании с большим содержанием белка указывает на тяжесть заболевания. Уровень хлоридов и сахара остается в норме или очень незначительно снижается. Клеточный и химический состав цереброспинальной жидкости изменяется при ряде патологических состояний в ЦНС и различных менингитах, поэтому данные исследования должны оцениваться в совокупности с клинической симптоматикой, а также тщательным анализом преморбидного фона. В дальнейшем проводится бактериологическое и серологическое изучение цереброспинальной жидкости. При этом микробиологическое исследование нередко остается неинформативным, так как жидкость остается стерильной более чем в 14,5% от всех наблюдений гнойного менингита у детей. Однако детализация этиологии менингита имеет очень большое клиническое значение, так как тяжесть течения гнойных менингитов в определенной степени зависит от вида возбудителя и его устойчивости к антибиотикам. Многие исследователи указывают на исключительную тяжесть и часто неблагоприятный прогноз среди детей, больных менингитом, вызванным кишечной палочкой, стрепто- и стафилококком, синегнойной палочкой, вульгарным протеем. Таким образом, развитие менингита проявляется рядом симптомов, и при подозрении на него при остром среднем отите диагноз может достаточно быстро подтвердиться данными спинномозговой пункции. Диагностировать менингит и дифференцировать гнойную форму от серозной без исследования цереброспинальной жидкости невозможно. Но клиническое распознавание менингитов у детей в возрасте до 2—3 лет бывает очень затруднительно из-за отсутствия или слабой выраженности оболочечных и гипертензионных симптомов. Поэтому нередко необходимо учитывать и правильно оценивать другие проявления интоксикации нервной системы, которые могут служить признаками развивающегося менингита: резкое беспокойство ребенка, судороги, тремор конечностей, сменяющиеся вялостью или потерей сознания. При типичном течении менингита наблюдаются не менее выраженные изменения периферической крови. Характерна картина лейкоцитарной формулы, где отмечается сдвиг влево с появлением юных форм и токсической зернистости нейтрофилов. Число лейкоцитов составляет от 10—17 до 30—35- 109/л. Наблюдается увеличение СОЭ от 30—40 до 70 мм/ч. В тяжелых или рецидивирующих случаях часто развивается анемия.
В связи с введением в клиническую практику сульфаниламидов и антибиотиков увеличилось число атипично протекающих форм менингитов. Многие клиницисты описывают, наряду с молниеносными менингитами, клинику медленно развивающуюся, нередко с маловыраженной симптоматикой и даже нормальной температурой тела форму, а также случаи менингитов с рецидивирующим течением. В. Т. Пальчун и соавт. (1977) на основании своих исследований отметили следующие причины рецидивов менингита: 1) применение малых доз антибиотиков; 2) использование неадекватных или плохо проникающих через гематоэнцефалический барьер антибиотиков; 3) позднее начало или ранняя отмена антибактериальной терапии; 4) нарушение иммунобиологического состояния организма; 5) отсутствие или неполная санация гнойного очага; 6) рецидив гнойного отита и некоторые другие. В целях определения дальнейшей тактики при наличии первых признаков, указывающих на развитие отогенного менингита, необходима его дифференциальная диагностика. При этом многие используют сравнительную характеристику наиболее часто встречающихся симптомов менингита.

Основные мысли: , , ,

Распечатать запись
www.medotit.ru