Техника антротомии

Техника антротомии

Техника антротомии

Техника антротомии очень несложна, но требует большой осторожности и выполнения некоторых правил, обусловленных анатомо-топографическими особенностями височной кости ребенка грудного возраста. В частности, необходимо помнить расположение антральной полости и ее отношение к важнейшим образованиям этой области (средняя черепная ямка, сигмовидный синус, лицевой нерв, лабиринт). Антротомия в настоящее время, как правило, проводится под наркозом. Выполняя ее йод местным обезболиванием с помощью инфильтративной анестезии (0,5—1 % раствор новокаина), нужно помнить, что распространение анестетика в области верхушки сосцевидного отростка к шилососцевидному отверстию может вызвать временный (анестезионный) парез лицевого нерва. Разрез мягких тканей необходимо производить послойно, параллельно линии прикрепления ушной раковины, отступая 0,5 см от заушной складки. Разрез делается сверху вниз, начиная на 1,5—2 см ниже от верхнего края ушной раковины ориентировочно до границы окончания ее хрящевой части с мочкой.
При отсутствии субпериостального абсцесса осторожно рассекают и отделяют надкостницу, чтобы не повредить довольно мягкую кость и случайно не проникнуть без ориентировки в глубокие отделы височной области. После тщательного гемостаза и наложения ранорасширителя необходимо правильно определить расположение антрума. Обнажается  гребень наружного слухового прохода (задневерхний угол наружного слухового прохода), иногда при необходимости отсепаровывают верхушку сосцевидного отростка. При этом относятся к задней кожной стенке наружного слухового прохода, не отсепаровывают ее, избегая сужения в дальнейшем просвета наружного слухового прохода.
Вскрытие антральной полости у маленьких детей ввиду мягкости кости производится безмолотковым способом (стамески В. И. Воячека, острые ложки, механические боры). Антрум, как правило, располагается под височной линией на уровне верхней стенки наружного слухового прохода, кзади от его гребня на 0,5—1 см, на глубине 1,5—2 см. После вскрытия антрума осторожно зондированием маленькой ложечкой определяют его размеры, состояние стенок, содержимое. Постепенно снимая кость, раскрывают полость антрума, удаляя все видимые патологически измененные ткани, и, приближаясь к верхнепереднему углу, выявляют границы. Необходимо очень тщательно, иногда и с помощью операционной оптики, острой ложкой и отсосом удалить все подозрительные на наличие деструктивного процесса участки тканей.
В большинстве случаев при ревизии антрума выявляется достаточно выраженный остеомиелитический процесс различных участков костных стенок антрума и,если они уже существуют, перинатальных ячеек. В полости антрума гнойный экссудат, грануляции, крошковидные хлопья, образовавшиеся в результате деструкции кости. Часто грануляционный процесс располагается, образуя «блок», разграничивающий барабанную полость и антрум. В таких случаях нужно очень осторожно отсосом и острой операционной иглой или крючком удалить грануляции, не забывая при этом о расположенном совершенно рядом коротком отростке наковальни. Неосторожное его смещение может вызвать разобщение в системе звукопроведения барабанной полости, в значительной степени снизить функцию слуха.
В настоящее время некоторые клиницисты и морфологи во время операции на антруме после длительного лечения антибиотиками часто наблюдают необычный характер патологических изменений. При этом в антруме отсутствует свободный экссудат, антральная полость значительно расширена, имеются участки кариеса кости ее стенок. Такой сухой антрит нередко сопровождается склерозированием костной ткани, сосцевидного отростка, что совершенно не свойственно детям грудного возраста. В законченном виде операционная полость после антротомии представляет собою неправильной формы призму с основанием вверху, при отсутствии системы ячеек с довольно гладкими стенками. После промывания операционной и ретроградно барабанной полости послеоперационная рана, ушивается наглухо или в ней оставляется дренажная трубка.

Основные мысли: , , ,

Распечатать запись
www.medotit.ru