Антральная пункция в целях диагностики

Антральная пункция в целях диагностики

Антральная пункция

Некоторые клиницисты в целях диагностики достаточно широко используют антральную пункцию. О ее возможностях, технике проведения и осложнениях уже говорилось выше. Как правило, диагностическая антропункция при латентном антрите должна быть двусторонней. С. А. Полипчук считает:
— продолжительное повышение температуры тела при остром среднем отите, которое невозможно объяснить другими причинами;
— упорное, несмотря на энергичное лечение, гноетечение из уха;
— длительный токсикоз при отсутствии других причин для его появления и неэффективности лечения;
— «стояние» массы тела ребенка или ее прогрессирующее падение при нормальных физиологических отправлениях и питании ребенка;
— временное улучшение общего состояния после проводимого парацентеза или тимпанопункции.
Пункцию антрума можно производить в самые различные сроки при наличии токсических явлений. Видимое улучшение общего состояния и ототоксической картины после антропункции является доказательством причастности к токсикозу процесса в антруме. Во время антральной пункции следует обращать внимание на состояние кости в момент прохождения инструмента (троакара), характер экссудата, получаемого вследствие промывания антрума. Предполагается, что обнаружение любого экссудата может служить признаком антрита, так как в совершенно здоровом антруме содержимого не должно быть. Показателями отсутствия антрита нужно считать: нормальную плотность кости при пункции антрума, отсутствие какого-либо пунктата, скудное количество вымываемого содержимого из полости среднего уха и ликвидацию воспаления среднего уха после антропункции на 2—3-й день.
Хотя большинством клиницистов антропункция расценивается как наиболее объективный метод диагностики антрита, некоторые авторы не признают ее диагностической ценности. Свое мнение они обосновывают тем, что отсутствие патологического содержимого в антруме не исключает наличия в нем воспалительного процесса (кариес, грануляции, густой гной). Кроме того, по их сведениям, антропункция является далеко не безопасной манипуляцией, однако осложнения от ее проведения описаны только в виде единичных наблюдений.
Как уже указывалось раньше, полость антрума можно видеть на рентгенограмме с первых дней жизни ребенка. Поэтому способ рентгенодиагностики играет существенную роль в определении наличия антрита. Некоторые авторы сообщают о высокой достоверности рентгенологического метода, которая достигает при правильных возрастных укладках 95,7 %. При оценке данных рентгенографии антрума у грудных детей сосцевидных отростков у детей более старшего воз растанеобходимо не только обращать внимание на иггемнение воздушных полостей среднего уха, но и проследить неравномерность их ширины, четкость костных перегородок, симметричность структуры сосцевидных отростков.
Вопрос о лечении латентных форм антрита является сложной проблемой. Последнее связано не только с трудностью лечения данного осложнения острого среднего отита у маленьких детей, но и тем, что диагноз при указанной форме антрита устанавливается часто с большим запозданием, а врачу-оториноларингологу приходится лечить ребенка, в значительной степени ослабленного, со сниженными защитными силами, перенесшего какое-либо сопряженное заболевание. Поэтому весь комплекс терапевтических мероприятий при лантентном антрите диктуется степенью нарушений общего состояния больного ребенка, интоксикацией или наличием токсикоза. При этом значительное влияние на тактику лечения, а главное подбор медикаментозных средств оказывает проводимая ранее терапия: лечение острого среднего отита, заболеваний пищеварительного тракта, бронхолегочной патологии, ОРВИ и др. Как и в случае наличия явного антрита, прежде всего необходимо провести мероприятия, направленные на освобождение полостей среднего уха от экссудата: парацентез или тимпанопункцию. При этом создаются условия для достаточно хорошего оттока содержимого из уха путем отсасывания и промывания среднего уха дезинфицирующими растворами.

Основные мысли: ,

Распечатать запись
www.medotit.ru