Пример диагностики

Пример диагностики

Пример диагностики

Ребенок, 1 месяц 6 дней, поступил в оториноларингологическую клинику  с диагнозом двусторонний острый средний отит. Болен в течение недели (ОРВИ). 02.11 осмотрен оториноларингологом, и ввиду подозрения на гнойный процесс наложен парацентез, получено слизисто-гнойное отделяемое. Через 2 дня развился отит с другой стороны.
При поступлении в клинику слизисто-гнойное отделяемое с двух сторон. Барабанные перепонки гиперемированы, слегка инфильтриронаны. Перфорации с обеих сторон в нижнезадних отделах. Сосцевидная область не изменена, пальпация не безболезненна. Начато лечение: метициллин по 250 тыс. ЕД 4 раза в сутки, парамеатальные блокады с пенициллином (150 тыс. ЕД в 3 мл 0,5 % раствора новокаина), десенсибилизирующая терапия, физиотерапия, стимулирующая терапия, витамины. Клинический анализ крови при поступлении — без отклонения от возрастной нормы. На антрограмме патологии не выявлено. Несмотря на энергичную терапию, ребенок остается вялым, апатичным, аппетит резко снижен. 15.11 на фоне проводимого лечения выделения из уха прекратились, но держатся гиперемия и инфильтрация барабанных перепонок. Вечерами отмечается подъем температуры до 38° С, временами — нарушения физиологических отправлений. Повторно наложен парацентез, вновь получено слизисто-гнойное отделяемое. В посеве гноя из барабанной полости выявлен устойчивый только к карбенициллину. Произведено изменение в лечении: начато введение цефалоридина внутримышечно по 125 мг 4 раза в сутки, введен антистафилококковый 7-глобулин. Ввиду выраженной ареактивности проведены гемотрансфузии, инъекции кокарбоксилазы. На повторной антрограмме патологии не выявлено, клинический анализ крови без отклонений от нормы (СОЭ 10 мм/час). По рекомендации педиатра, проведен курс лечения левамизолом, перелита плазма. Несмотря на указанную терапию, состояние ребенка не улучшилось, в связи с чем решено произвести антротомию. Произведена двусторонняя антротомия. При операции обнаружены патологические расширения полостей антрумов с кариозными костными стенками, вялые грануляции, занимающие почти полностью полости антрумов, слизисто-гнойное отделяемое. В послеоперационном периоде ребенок получал линкомицина гидрохлорид, витамины, стимулирующую терапию. В течение последующей недели состояние ребенка значительно улучшилось. Воспалительные явления ушей совершенно прошли, нормализовалась температура тела. Ребенок быстро начал прибавлять в массе, восстановился аппетит, стал активен в поведении. Выписан под амбулаторное наблюдение.

Основные мысли: , ,

Распечатать запись
www.medotit.ru