Формы экссудативно-аллергического рецидивирующего среднего отита

Формы экссудативно-аллергического рецидивирующего среднего отита

Формы рецидивирующего среднего отита

Своеобразный генез экссудативно-аллергических рецидивирующих средних отитов обусловливает специфические патологоанатомические изменения в среднем ухе, свойственные, как правило, нарушениям, возникающим при ОРВИ на фоне аллергической сенсибилизации тканей. Так, полости среднего уха заполнены серозным или серозно-гнойным экссудатом, содержащим большое количество нейтрофилов, лимфоцитов, а также гистиоцитарных клеток. Сосуды подэпителиальной миксоидной и соединительной ткани расширены, наблюдается лейкоцитарная инфильтрация, в эпителии значительно увеличено число образующих слизь клеток У большинства больных детей в среднем ухе глубоких некрозов слизистой оболочки не обнаружено.
Клиническое течение экссудативно-аллергических рецидивирующих средних отитов у детей раннего возраста отличается выраженными особенностями. Е. А. Евдощенко различает 2 клинические формы описываемого воспаления среднего уха у детей. Первая — с выраженными общими и местными проявлениями встречается при наличии вирулентной вирусной и бактериальной инфекции, обычно ОРВИ и грипп, вторая — с незначительной реакцией организма и умеренными воспалительными явлениями со стороны среднего уха, как правило, бывает при бактериальной флоре. Такого же мнения придерживаются и многие другие клиницисты.
При первом варианте клинического течения экссудативно-аллергического рецидивирующего среднего отита, который возникает при ОРВИ или обострении каких-либо очагов инфекции в верхних дыхательных путях,картина заболевания была достаточно определенной.
Клиника характеризовалась бурным началом с подъемом температуры тела часто до высоких цифр (38— 39 °С), при этом отмечались выраженные явления интоксикации организма, отказ от пищи, тревожный сон и общее беспокойное поведение ребенка. Анализ периферической крови показывает увеличение СОЭ и цитоз. Отоскопия выявляла гиперемию и инфильтрацию барабанной перепонки. Инфильтрация ее нарастала достаточно быстро и появлялось выпячивание, более выраженное в верхних квадрантах. Уже в первые дни наступала перфорация барабанной перепонки или создавались благоприятные условия для парацентеза. В значительном числе случаев самостоятельный прорыв барабанной перепонки происходил в передненижнем отделе.
Таким образом, начало этой формы экссудативно-аллергического рецидивирующего среднего отита ничем не отличается от явного острого среднего отита, но вскоре его течение приобретает свои типичные черты. Выделения, появляющиеся, как правило, из небольшой, часто точечной, перфорации,— слизисто-гнойного или серозно-гнойного характера. Большая примесь слизи придает им особый тягучий вид, выделения очень обильные и быстро заполняют весь просвет наружного слухового прохода. При этом у абсолютного большинства детей имеется двусторонний процесс. Вскоре воспаление среднего уха приобретает затяжное и волнообразное течение. Причем общее состояние ребенка быстро улучшается, явления интоксикации проходят, а рецидив заболевания вновь может наступить в зависимости от различных обстоятельств по любому типу клинических проявлений эксудактивно-аллергического рецидивирующего среднего отита. Второй вариант заболевания характеризуется несколько иной картиной, которая с самого начала дает повод заподозрить у ребенка наличие экссудативно-аллергического рецидивирующего среднего отита. На фоне кажущегося благополучия при нормальной или субфебрильной температуре тела появляются обильные, тягучие, без запаха, слизисто- гнойные выделения из уха. При этом общее состояние ребенка страдает незначительно: отмечаются только вялость, апатия, иногда снижен аппетит. В большинстве наблюдений СОЭ и периферическая кровь остаются неизмененными или меняются очень мало. При отоскопии наблюдается с синюшным оттенком барабанная перепонка, с легкой инфильтрацией по верхнезадней ее границе. Небольшая, чаще всего щелевидная, перфорация занимает передненижние квадранты барабанной перепонки.

Основные мысли: , , ,

Распечатать запись
www.medotit.ru